Triệu chứng, nguyên nhân của bệnh xuất huyết dạ dày như thế nào? Có xảy ra biến chứng gì không? Cách điều trị như thế nào?

Xuất huyết dạ dày là một vấn đề lâm sàng phổ biến thường xuyên phải nhập viện. Nó có thể thay đổi theo độ, từ sự xuất huyết lớn đe dọa đến sự mất máu mãn tính. Tỷ lệ tử vong tổng thể cho trường hợp nặng là khoảng 8 phần trăm. Nhưng con số này sẽ giảm bớt nếu được điều trị kịp thời.

Chẩn đoán chính xác có thể ngăn chặn tái phát chảy máu và có thể giúp chúng ta điều trị trong tương lai hiệu quả hơn. Ngoài ra, đưa ra một chẩn đoán chính xác có thể cho phép bệnh nhân được điều trị phù hợp với tình trạng cơ bản gây ra chảy máu ngay từ đầu.

Nguyên nhân gây ra bệnh xuất huyết dạ dày

Nguyên nhân phổ biến nhất là chảy máu ở tá tràng, trong niêm mạc dạ dày, hoặc trong thực quản. Tĩnh mạch thực quản, hoặc giãn tĩnh mạch, thường là kết quả của bệnh gan mãn tính cơ bản như xơ gan và thường có thể chảy máu rất nhanh.

Các yếu tố có thể làm trầm trọng thêm bệnh xuất huyết dạ dày bao gồm sử dụng thuốc chống viêm (đặc biệt là thuốc aspirin khác), bệnh gan mãn tính, loãng máu từ một số loại thuốc như Coumadin, hoặc các vấn đề y tế cơ bản như bệnh thận mãn tính, tim hoặc phổi.

Nguyên nhân phổ biến nhất của chảy máu từ đường tiêu hóa thấp hơn hoặc ruột kết là túi thừa. Điều này chiếm hơn 40% các trường hợp này. Nếu không tìm thấy bệnh diverticular, thì bệnh nhân có thể bị rối loạn phân bố mạch máu là một mạch máu nhỏ lót ruột già mà đôi khi có thể chảy máu nhanh hoặc chảy kinh niên. Bệnh ung thư đại tràng hoặc polyp đại tràng cũng có thể gây bệnh xuất huyết dạ dày, cũng như các nguyên nhân khác nhau cho viêm đại tràng. Viêm đại tràng là viêm hoặc loét niêm mạc ruột kết có thể do viêm loét đại tràng, bệnh Crohn, xạ trị hoặc lưu thông kém đến ruột kết.

Các triệu chứng bệnh xuất huyết dạ dày

Các triệu chứng của bệnh xuất huyết dạ dày phụ thuộc vào sự nhạy bén và nguồn gốc của sự mất máu.

>> Nguyên nhân triệu chứng xuất huyết dạ dày từ đâu

Việc mất máu nhẹ, mãn tính có thể không biểu hiện bất kỳ hoạt động chảy máu nào, nhưng vẫn có thể dẫn đến thiếu máu do thiếu sắt. Nhiều người trong số những bệnh nhân này không bao giờ nhận thấy bất kỳ dấu hiệu mất máu, nhưng nó xảy ra với số lượng nhỏ với ở ruột, do đó nó không phải là đáng chú ý. Máu trong phân thường có thể được phát hiện bằng xét nghiệm hemoccult trong một cuộc kiểm tra sức khỏe định kỳ.

Trong những trường hợp bị chảy máu kinh niên hoặc cấp tính nặng hơn, các triệu chứng có thể bao gồm các dấu hiệu thiếu máu, chẳng hạn như yếu, lờ mờ, chóng mặt, khó thở hoặc đau thắt ngực. Xuất huyết rõ ràng hơn có thể xuất hiện với hematemesis (nôn ra máu), có thể có màu đỏ hoặc tối và giống cà phê.

Máu trong phân có thể có màu đỏ tươi, đỏ tía và có đốm, hoặc màu đen và hắc ín xuất hiện, tùy thuộc vào vị trí của nguồn chảy máu. Phân màu đen, hắc ín (melena) thường chỉ ra một bệnh xuất huyết dạ dày trên máu mặc dù nó có thể bắt nguồn từ ruột non hoặc ruột kết bên phải. Các nguyên nhân khác của phân đen có thể bao gồm sắt hoặc ăn bismut (Pepto-Bismol).

Hematochezia, hoặc máu đỏ tươi có thể được trộn lẫn với phân hoặc sau khi đi tiêu và thường biểu thị một nguồn chảy máu gần với việc mở trực tràng. Điều này thường là do bệnh trĩ; tuy nhiên, bạn không nên cho rằng chảy máu trực tràng là do bệnh trĩ. Các tình trạng như ung thư trực tràng, polyp, loét, proctitis hoặc nhiễm trùng cũng có thể gây ra loại máu đỏ tươi.

Nó được chẩn đoán như thế nào?

Nếu nghi ngờ rằng mắc phải bệnh xuất huyết dạ dày, thì nội soi GI trên là bước đầu tiên. Đây là quá trình nội soi video linh hoạt được truyền qua miệng và vào dạ dày trong khi bệnh nhân được tiêm thuốc an thần. Nó cho phép các bác sĩ dễ kiểm tra thực quản, dạ dày và tá tràng. Nếu được phát hiện, các biện pháp điều trị có thể được sử dụng để kiểm soát chảy máu. Ví dụ, một vết loét xuất huyết có thể được kiểm soát bằng cách sử dụng cautery, liệu pháp ảnh bằng laser, liệu pháp tiêm hoặc chèn ép.

Nếu nghi ngờ chảy máu là ở đường tiêu hóa dưới hoặc đại tràng, sau đó thực hiện nội soi đại tràng. Trong nội soi đại tràng, một ống thông ruột được truyền qua trực tràng và qua toàn bộ đại tràng, trong khi bệnh nhân được tiêm an thần.

Các phương pháp chẩn đoán khác để phát hiện nguồn chảy máu có thể bao gồm các nghiên cứu về chảy máu hạt nhân, chụp X quang hoặc nghiên cứu GI.

Trong trường hợp chảy máu cấp tính thấp, có thể dẫn đến thiếu máu, việc khám phá nguồn gốc của chảy máu thường được thực hiện trên cơ sở ngoại trú. Nói chung điều này bao gồm nội soi đại tràng hoặc nội soi trên để tìm kiếm bất kỳ nguồn mất máu mãn tính.

Một khi nguyên nhân gây mất máu được xác định, có thể thực hiện các khuyến nghị điều trị và quản lý phù hợp.

Cách điều trị bệnh xuất huyết dạ dày

Nếu bệnh xuất huyết dạ dày là rất tích cực hoặc nghiêm trọng trong tự nhiên, có thể yêu cầu nhập viện. Sốc có thể xảy ra khi mất máu gần 40% lượng máu. Nếu có bằng chứng hạ huyết áp (huyết áp thấp) hoặc nhịp tim nhanh, chóng mặt, hoặc ngất xỉu, thì việc điều trị sẽ bao gồm dịch tiết IV và theo dõi số lượng máu, với truyền máu, nếu cần.

Trong khi ở trong bệnh viện, bệnh nhân sẽ tiếp tục được theo dõi chặt chẽ và một số loại thuốc sẽ được sử dụng trong một nỗ lực để ngăn chặn chảy máu. Ngoài ra, các xét nghiệm chẩn đoán được thực hiện.

Trong một số trường hợp, bệnh xuất huyết dạ dày sẽ ngừng tự phát.

Bệnh xuất huyết dạ dày có nghiêm trọng không? Nếu chảy máu vẫn còn, mặc dù tất cả các kỹ thuật điều trị nêu trên, sau đó phẫu thuật có thể được yêu cầu như là một phương pháp cuối cùng.

Xuất huyết dạ dày là gì?

Xuất huyết dạ dày có thể xảy ra ở nhiều vùng trên cơ thể và có thể gây viêm và đau. Nếu máu chảy ra quá nhiều, người bệnh có thể bị sốc.

Xuất huyết dạ dày trên là chảy máu ở đường tiêu hóa trên, thường được xác định là chảy máu phát sinh từ thực quản, dạ dày hoặc tá tràng. Máu có thể được quan sát thấy khi nôn hoặc ở trong phân.

Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sự mất máu, có thể có các triệu chứng không đủ máu lưu thông và sốc. Kết quả là, chảy máu đường tiêu hóa trên được coi là một trường hợp cấp cứu y tế và thường yêu cầu bệnh viện chăm sóc chẩn đoán và điều trị khẩn cấp. Xuất huyết dạ dày có thể do loét dạ dày tá tràng, xói mòn dạ dày, biến chứng thực quản và một số nguyên nhân hiếm gặp hơn như ung thư dạ dày.

Xuất huyết dạ dày ảnh hưởng đến khoảng 50 đến 150 người trên 100.000 người mỗi năm. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó, nó có nguy cơ tử vong ước tính là 11%.

Nguyên nhân

Loét dạ dày ở hang vị của với cục máu đông nằm phía trên. Bệnh lý phù hợp với u lympho dạ dày.

Một số loại thuốc làm tăng nguy cơ xuất huyết dạ dày bao gồm NSAID và SSRI. SSRI tăng gấp đôi tỷ lệ xuất huyết tiêu hóa trên.

Có nhiều nguyên nhân gây xuất huyết trên GI. Nguyên nhân thường được giải phẫu vào vị trí của chúng ở đường tiêu hóa trên.

Các nguyên nhân gây xuất huyết trên GI bao gồm:

Nguyên nhân thực quản (gastrorrhagia):

Thực quản varices

Viêm thực quản

Ung thư thực quản

Loét thực quản

Nước mắt Mallory-Weiss

Nguyên nhân dạ dày :

Loét dạ dày

Ung thư dạ dày

Viêm dạ dày

Dạ dày dạ dày

Dạ dày cổ tử cung ectasia

Tổn thương của Dieulafoy

Nguyên nhân tá tràng :

Loét tá tràng

Biến dạng mạch máu, bao gồm lỗ rò động mạch chủ. Fistulae thường là thứ cấp để phẫu thuật mạch máu trước và thường xảy ra ở anastomosis gần ở phần thứ ba hoặc thứ tư của tá tràng, nơi nó là phúc mạc và gần động mạch chủ.

Xem thêm Những dấu hiệu xuất huyết dạ dày bạn không được bỏ qua

Hematobilia, hoặc chảy máu từ cây mật

Hemosuccus pancreaticus, hoặc chảy máu từ ống tụy

Hội chứng động mạch sừng cấp trên nặng

Dấu hiệu và triệu chứng xuất huyết dạ dày

Xuất huyết dạ dày thường xuất hiện khi nôn ra máu, phân màu nâu sẫm màu nếu xuất huyết nặng. Việc chảy máu phụ thuộc vào số lượng và vị trí xuất huyết.

Một người có xuất huyết GI trên cũng có thể có các biến chứng của bệnh thiếu máu, bao gồm đau ngực, ngất, mệt mỏi và khó thở.

Việc khám sức khỏe được thực hiện bởi bác sĩ tập trung vào những điều sau đây:

Dấu hiệu quan trọng, để xác định mức độ nghiêm trọng của xuất huyết dạ dày và thời gian can thiệp

Khám bụng và trực tràng, để xác định nguyên nhân có thể xuất huyết dạ dày

Đánh giá cao huyết áp cổng và stigmata của bệnh gan mãn tính để xác định xem chảy máu có phải là từ nguồn gây bệnh hay không.

Kết quả xét nghiệm xuất huyết dạ dày bao gồm thiếu máu, bệnh đông máu và tỷ lệ BUN-to-creatinine cao.

Điều trị

Trọng tâm ban đầu để điều trị xuất huyết dạ dày là hồi sức. Bắt đầu với việc quản lý đường thở và hồi sức nhờ sử dụng dịch truyền tĩnh mạch hoặc máu. Một số loại thuốc có thể cải thiện kết cục tùy thuộc vào nguồn máu.

Mặc dù các chất ức chế bơm proton thường được đưa ra trong môi trường nổi lên. Không có bằng chứng nào cho thấy các loại thuốc này làm giảm tỷ lệ tử vong, tái chảy máu hoặc nhu cầu can thiệp phẫu thuật.

Sau khi hồi sức ban đầu đã được hoàn thành, điều trị xuất huyết dạ dày được hạn chế khả năng tái phát và chữa thiếu máu có thể gây ra.

Loét dạ dày

Dựa trên bằng chứng từ những người có vấn đề về sức khỏe khác, tinh thể và chất keo được cho là tương đương với chảy máu dạ dày tá tràng. Ở những người bị loét dạ dày xác nhận, có bằng chứng trái ngược nếu các chất ức chế bơm proton làm giảm tỷ lệ tử vong. Nhưng PPI làm giảm nguy cơ tái chảy máu và nhu cầu phẫu thuật trong nhóm này.

Ở những người có bệnh xuất huyết dạ dày ít nghiêm trọng và khi nội soi nhanh chóng. Axit Tranexamic có thể có hiệu quả để giảm tử vong, nhưng bằng chứng cho điều này là yếu.

Somatostatin và octreotide trong khi được khuyến cáo cho chảy máu đa bào đã không được tìm thấy được sử dụng chung cho chảy máu không variceal.

Xuất huyết đa bào

Đối với chất thay thế chất lỏng ban đầu hoặc albumin được ưu tiên ở những người bị xơ gan. Các loại thuốc thường bao gồm octreotide hoặc nếu không có sẵn vasopressin và nitroglycerin để giảm áp lực cổng thông tin.

Đây là điển hình ngoài dải nội soi hoặc xơ hoá cho varicies. Nếu điều này là đủ thì chất chẹn beta và nitrat có thể được sử dụng để ngăn ngừa tái chảy máu. Nguyên nhân triệu chứng xuất huyết dạ dày. Nếu chảy máu tiếp tục thì bong bóng chèn ép với một ống Sengstaken-Blakemore hoặc Ống Minnesota có thể được sử dụng trong một nỗ lực để nén cơ học các phương sai. Điều này sau đó có thể được theo sau bởi một shunt shuntepic portistaic transrahugatic.